Введение
Хроническая боль в спине – ведущая причина нетрудоспособности взрослого населения во всех развитых странах мира. Примерно в 85% случаев четкую причину хронической боли в спине выяснить не удается. В последнее время появляется все больше свидетельств того, что боль в спине может быть психогенной. Поддерживающими факторами боли становятся страх, заученные ассоциации и стойкие убеждения, что хроническая боль в спине обязательно связана с каким-то физическим или структурным повреждением.
Цель исследования - оценить, влияет ли психотерапия, а именно терапия переработки боли (ориг. painreprocessingtherapy) на существенное и длительное облегчение хронической боли в спине. Терапия переработки боли была направлена на то, чтобы помочь пациентам переосмыслить свою боль как следствие неопасной мозговой деятельности, а не повреждения периферических тканей, с использованием комбинации когнитивных, соматических и других методов.
Дизайн исследования
В рамках этого рандомизированного клинического исследования выполнялось продольная функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) с последующим наблюдением в течение 1 года. Анализ клинических данных и фМРТ проводился с января 2019 года по август 2020 года. В исследовании сравнивали терапию переработки боли с плацебо и со стандартным лечением. Участники из группы терапии переработки боли проходили по 2 удаленных сеанса с психотерапевтом в течение 4 недель. Пациенты из группы плацебо получали подкожную инъекцию физиологического раствора в области спины; лица в группе стандартной терапии продолжали свое обычное лечение.
Результаты
В исследовании принял участие 151 человек (54% женщины; средний возраст 41.1 [15.6] лет, средняя интенсивность болевого синдрома была низкой или умеренной 4.10 [1.26] из 10 баллов; средняя продолжительность боли 10.0 (8,9) лет. После наблюдения были выявлены существенные различия в интенсивности боли: средний балл составил 1,18 (1,24) в группе терапии переработки боли, 2,84 (1,64) в группе плацебо и 3,13 (1,45) в группе стандартного лечения. Из 151 участника у 33 из 50 (66%) участников в группе психотерапии практически не было боли в спине после прохождения лечения (оценка интенсивности боли составляла 0-1 балл из 10), по сравнению с 10 из 51 (20%) участниками из группы плацебо и 5 из 50 пациентами (10%), которые получали стандартную терапию. Эффект от лечения сохранялся в течение 1 года наблюдения: средний балл интенсивности боли составлял 1,51 (1,59) из 10 в группе терапии переработки боли; 2,79 (1,78) из 10 в группе плацебо и 3,00 (1,77) из 10 в группе стандартного лечения. Таким образом, всего за месяц 66% испытуемых, проходивших по два удаленных сеанса психотерапии в неделю, почти избавились от хронической боли в спине. Причем этот эффект сохранился у них как минимум в течение года.
Заключение
Психотерапия, направленная на переосмысление боли с точки зрения их реальной опасности для здоровья, может обеспечить существенное и длительное облегчение хронической боли в спине.
Источник