Современные рекомендации говорят нам о необходимости выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Однако доказательств целесообразности одного из вариантов такого выявления – популяционного скрининга – явно недостаточно. Пожалуй, единственным крупным исследованием, доказавшим пользу от популяционного скрининга, явился датский регистр VIVA: скрининг с выявлением артериальной гипертонии, периферического атеросклероза и аневризмы брюшного отдела аорты у мужчин 65-74 лет снижал риск смерти в относительном выражении на 7%.
В журнале NEJM представлены результаты рандомизированного исследования DANCAVAS, в котором оценивалась прогностическая значимость скрининга у мужчин 65-74 лет с проведением ЭКГ-синхронизированного бесконтрастного КТ для оценки коронарного кальция, аневризмы аорты и состояния подвздошных артерий, фибрилляции предсердий, измерения АД на плече и лодыжке (скрининг артериальной гипертензии, периферического атеросклероза), биохимического анализа крови (выявление сахарного диабета, гиперхолестеринемии). Всего в исследование было включено 46611 пациентов, в дальнейшем рандомизированных в соотношении 1:2 в группу активного скрининга и стандартного ведения.
В группе обследуемых было 16 736 мужчин, в контрольной группе - 29 790 мужчин; Обследование прошел 10 471 мужчина из приглашенной группы (62,6%). При анализе по намерению лечить после медианы наблюдения 5,6 лет умерли 2106 мужчин (12,6%) в приглашенной группе и 3915 мужчин (13,1%) в контрольной группе (отношение рисков 0,95; 95% ДИ 0,90- 1,00; р=0,06).
Первичная конечная точка – снижение смерти от всех причин – в течение 5 лет достоверно не снижалась при использовании активного скрининга (ОШ 0.95; 95% ДИ 0.9 - 1.00; P=0.06). Из вторичных конечных точек достоверно снижалась частота инсульта (ОШ 0.93 (0.86 - 0.99). Для остальных событий также не было выявлено достоверных различий: для инфаркта миокарда ОШ 0.91 (0.81 - 1.03), для диссекции аорты ОШ 0.95 (0.61 - 1.49), для разрыва аорты ОШ 0.81 (0.49 - 1.35). Результаты значимо не различались в подгруппах (возраст старше и младше 70 лет, наличие исходно имеющихся сердечно- сосудистых заболеваний), однако отмечалась тенденция к увеличению вероятности преимуществ при проведении скрининга у лиц 65-69 лет. Отчетливых доказательств потенциального вреда от проведения активного скрининга выявлено не было.
Делать глобальные выводы пока рано, наблюдение будет продолжаться еще в течение 5 лет.
Источник