Введение
По всему миру насчитывается более 300 млн лиц с ожирением. Согласно прогнозам, к 2030 году численность пациентов, страдающих ожирением, может достичь 1 миллиарда людей, что будет составлять ~ 20% взрослой популяции земного шара. Ожирение служит основной причиной глобальной эпидемии сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Обычно ожирение приводит к метаболическим нарушениям: гипергликемии, повышению АД, дислипидемии (увеличению содержания триглицеридов, снижению липопротеинов высокой плотности), системному воспалению и инсулинорезистентности. Однако у некоторых людей с ожирением отмечаются нормальные цифры АД, благоприятный липидный профиль и низкий уровень провоспалительных маркеров, высокая чувствительность к инсулину. Данный фенотип иногда относят к «метаболически здоровому ожирению» (МЗО). Распространенность МЗО составляет от 3 до 22% от общей популяции. Однако, действительно ли данная группа людей является здоровой, на сегодняшний день остается неясным.
Цель данного исследования — изучить взаимосвязь МЗО с широким спектром исходов, связанных с ожирением.
Методы
Популяционное проспективное когортное исследование включало в себя 381, 363 участников, чьи образцы хранятся в Биобанке Великобритании. Медиана наблюдения составляла 11,2 лет. В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) и метаболического статуса, участники исследования были разделены на 3 группы: метаболически здоровые лица без ожирения (контрольная группа), пациенты с метаболически здоровым ожирением и метаболически нездоровые лица без ожирения. В процессе статистического анализа лица без ожирения были объединены в одну группу. Под «метаболически здоровым ожирением» имели в виду сочетание ИМТ ≥ 30 кг/м2 и нормальный уровень, по меньшей мере, 4 из 6 метаболических показателей. Исходы включали в себя возникновение сахарного диабета 2 типа, фатальных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ); а также сердечную недостаточность и респираторные нарушения.
Результаты
По сравнению с лицами без ожирения, у пациентов с МЗО чаще развивались сердечная недостаточность (ОШ 1.60; 95% ДИ 1.45, 1.75) и респираторные нарушения (ОШ 1.20; 95% ДИ 1.16, 1.25). В то же время не было выявлено повышения частоты развития АССЗ. Однако по сравнению с группой контроля, пациенты с МЗО имели более высокие шансы возникновения сахарного диабета (ОШ 4.32; 95% ДИ 3.83, 4.89), АССЗ (ОШ 1.18; 95% ДИ 1.10, 1.27), сердечной недостаточности (ОШ 1.76; 95% ДИ 1.61, 1.92), респираторных нарушений (ОШ 1.28; 95% ДИ 1.24, 1.33) и смертности от всех причин (ОШ 1.22; 95% ДИ 1.14, 1.31).
Выводы/интерпретация результатов. Несмотря на то, что лица с МЗО имеют более низкий сердечно-сосудистый и респираторный риски по сравнению с метаболически нездоровым ожирением, метаболически здоровое ожирение имеет нестабильную природу. Коррекция веса может быть полезна для лиц с ожирением, даже если у них в настоящий момент отсутствуют отклонения в метаболическом профиле. Коррекция веса включает в себя комплекс мер по изменению образа жизни (диета и физическая активность), фармакотерапия после оценки риска либо бариатрическая хирургия в тяжелых случаях. Коррекция веса рекомендована всем пациентам с ожиранием, независимо от их метаболического статуса, с целью снижения риска сахарного диабета, АССЗ, сердечной недостаточности и респираторных нарушений. Также следует избегать термина «метаболически здоровое ожирение», поскольку он вводит в заблуждение; необходима разработка дальнейших стратегий для стратификации риска пациентов с ожирением.
Источник