На данный момент мало что известно о прогнозировании результата лечения ожирения. По данным исследования, выбор лечения, исходя из фенотипа, поможет эффективнее сбросить вес.
Методы
У 450 участников с ожирением с помощью валидированных исследований и анкет были измерены состав тела, расход энергии на отдых, насыщение, пищевое поведение, аффект и физическая активность . На основании этих данных проводилась классификация фенотипов ожирения.
Впоследствии в ходе 12-месячного исследования, проведенного в центре управления весом, 312 пациентов были разделены на группу, проходящую лечение, основанное на фенотипе, и группу, получающую лечение независимо от фенотипа, с использованием препаратов для лечения ожирения: фентермин, фентермин/топирамат, бупропион/налтрексон, лоркасерин и лираглутид.
Основным показателем, который оценивался в ходе исследования, была потеря веса в течение 12 месяцев.
Результаты
У 383 из 450 участников (85%) были выявлены четыре фенотипа ожирения:
«голодный мозг» (для них характерно нарушение насыщения при приеме пищи);
эмоциональный голод (пациенты едят с целью получения удовольствия от еды);
«голодный кишечник» (типичны трудности в ощущении сытости, в связи с чем увеличивается частота приемов пищи);
медленное сжигание жира на фоне снижения интенсивности метаболизма.
У 15% участников фенотип не был идентифицирован. Наличие двух и более фенотипов были выявлены у 27 % пациентов. В данном клиническом исследовании подход, ориентированный на фенотип, был связан с 1,75-кратным увеличением потери веса через 12 месяцев и средней потерей веса в 15,9 % по сравнению с 9,0 % в группе, в которой не учитывался фенотип при подборе лечения (разница -6,9% [95% ДИ от -9,4% до -4,5%], Р < 0,001). Доля пациентов, потерявших >10% от массы тела через 12 месяцев, составила 79 % в группе, ориентированной на фенотип, по сравнению с 34 % в группе, не ориентированной на фенотип.
Выводы
Биологические и поведенческие фенотипы ожирения объясняют гетерогенность ответа пациентов на терапию и могут быть использованы для персонализации тактики лечения.