Одной из самых частых локализаций развития спонтанных кровотечений является желудочно-кишечный тракт. Верхние отделы желудочно-кишечного тракта представляют особый интерес с точки зрения профилактики геморрагических осложнений, так как имеются несколько точек приложения для терапевтического воздействия, включая применение ингибиторов протонной помпы, отмена аспирина, эрадикация Helicobacterpylori. Европейское общество кардиологов рекомендует назначение ингибиторов протонной помпы пациентам со средним и высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений, обусловленным язвенной болезнью, антикоагулянтной терапией, длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов/глюкокортикоидов; а также пациентам с 2 и более факторами риска (возраст старше 65 лет, диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекция Helicobacterpylori, хроническая алкогольная интоксикация).
В настоящее время предикторы развития желудочно-кишечных кровотечений и связанные с ними сердечно-сосудистые исходы после острого инфаркта миокарда изучены недостаточно.
Ключевой целью исследования было выявить предикторы развития желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Методы
За пациентами (n = 149 477) с острым инфарктом миокарда, включенными в регистр SWEDEHEART (с англ. SwedishWeb-systemforEnhancementandDevelopmentofEvidence-basedcareinHeartdiseaseEvaluatedAccordingtoRecommendedTherapies) с января 2007 года по июнь 2016 года, выписанных на антитромботической терапии, проводилось наблюдение в течение 1 года на предмет развития желудочно-кишечных кровотечений. Предикторы развития желудочно-кишечных кровотечений определялись с помощью логистической регрессии и искусственного интеллекта.
Через 1 год у 2230 пациентов (1,5%) произошло желудочно-кишечное кровотечение, которое было ассоциировано с повышением риска смерти от всех причин (ОШ 2,86; 95% ДИ 2,58-3,26) и инсульта (ОШ 1,80; 95% ДИ, 1,32-2,45), однако повышения риска повторного инфаркта миокарда выявлено не было (ОШ 1,17; 95% ДИ 0,97-1,42). Самыми важными предикторами развития желудочно-кишечных кровотечений после острого инфаркта миокарда служили уровень гемоглобина, возраст, систолическое артериальное давление, глюкоза крови, курение, предшествующее желудочно-кишечное кровотечение, прием антитромотической и гастропротективной терапии.
Заключение
Повторная госпитализация с желудочно-кишечным кровотечением после острого инфаркта миокарда наблюдается весьма часто и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. С помощью искусственного интеллекта вдобавок к логистической регрессии, удалось выделить новые предикторы развития желудочно-кишечного кровотечения, такие как уровень глюкозы крови и статус курения.
Источник