Среди пациентов, находящихся на диализе, сердечно-сосудистая смертность в 10−30 раз выше, чем в популяции, особенно среди пациентов, у которых хроническая болезнь почек является осложнением сахарного диабета. В настоящее время идентифицировано небольшое число биохимических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются специфичными в контексте диабетической нефропатии. Еще меньшее число маркеров валидировались в клинических исследованиях удовлетворительного качества. В недавнем исследовании авторами была поставлена цель изучить уровни трех уремических токсинов у пациентов с диабетом и хронической болезнью почек (ХБП): асимметричного диметиларгинина, симметричного диметиларгинина и триметиламин-N-оксида.
Материалы и методы
В анализ были включены 555 пациентов из предшествовавшего исследования REGARDS. Данные пациенты страдали сахарным диабетом и ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м². Для анализа уровня биохимических маркеров использовалась масс-спектрометрия. Оценивались ассоциации между концентрациями данных маркеров, показателями U/Р и сердечно-сосудистой смертностью, смертностью от всех причин и частотой развития терминальной почечной недостаточности. Для анализа данных применялся регрессионный анализ.
Результаты
В качестве первичной конечной точки оценивалась сердечно-сосудистая смертность, вторичными конечными точками были смертность от всех причин и частота развития терминальной ХБП. Период наблюдения составил 6,2 лет, смертность от всех причин составила 285 человек, сердечно-сосудистая смертность — 120 человек, терминальная ХБП развилась у 89 человек. Оказалось, что уровень асимметричного диметиларгинина и более низкие показатели U/P для всех трех маркеров были ассоциированы с более высокой сердечно-сосудистой смертностью. Подобные ассоциации наблюдались и со смертностью от всех причин. При этом более высокий уровень симметричного диметиларгинина был ассоциирован только с более высокой вероятностью развития терминальной ХБП.
Заключение
Полученные результаты говорят о том, что определение уровня уремических токсинов, в частности, асимметричного и симметричного диметиларгинина у пациентов с диабетической нефропатией может способствовать выявлению лиц с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. В данной группе пациентов возможно раннее профилактическое вмешательство с целью предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник: Sapa H, et al. Uremic solutes are associated with cardiovascular death in diabetic kidney disease. Presented at: ASN Kidney Week; Nov. 4−7, 2021 (virtual meeting).