Маскированная (скрытая) гипертензия характеризуется нормальным АД, измеренным во время визита к врачу, и повышенными значениями по данным суточного мониторирования АД или при измерении дома. Первоначально термин относился к лицам, не принимающим антигипертензивные препараты, с нормальным уровнем офисного АД, но повышенным АД вне клиники. Однако в текущей действительности этот термин также применяется к лицам, находящимся на антигипертензивной терапии с нормальными цифрами АД, измеренными во время визита к врачу, и сохраняющейся гипертензией вне медицинского учреждения. Согласно подсчетам, скрытая гипертензия имеется у каждого 4-го или 5-го пациента.
Нормальные цифры АД во время визита в клинику часто усыпляют бдительность врачей, из-за чего пациенты с данным фенотипом гипертонии могли ускользать от внимания специалистов. Длительное время последствия маскированной гипертензии оставались недооцененными.
На Конгрессе по кардиометаболическому здоровью, проходившему 19−22 октября в Бостоне, были представлены новые данные: маскированная гипертензия дополнительно повышает риск сердечно-сосудистых событий и хронической болезни почек. Такие простые шаги, как домашний/суточный мониторинг АД и усиленная терапия, позволяют улучшить клинические исходы у пациентов со скрытой артериальной гипертензией.
В исследовании SPRINT, в котором участвовали пролеченные участники с высоким сердечно-сосудистым риском, максированная гипертензия была у каждого 3-го участника.
В исследовании IDACO, исследователи решили оценить риск у пациентов с маскированной гипертензией и гипертензией «белого халата». Для этого был проведен анализ данных 8237 нелеченых участников с использованием определенных пороговых значений АД: 140/90 мм рт.ст. при обычном измерении дома или в медицинском учреждении, 130/80 мм рт.ст. при суточном мониторировании АД, 135/85 мм рт.ст. и 120/70 мм рт.ст. для дневного и ночного АД, соответственно. В зависимости от выбранных временных интервалов, частота гипертензии «белого халата» варьировалась от 6,3% до 12,5%, а маскированной гипертензии — от 9,7% до 19,6%. В течение 91 046 человеко-лет наблюдения у 729 участников произошли сердечно-сосудистые события.
Интересно, что отношение шансов при гипертензии «белого халата» постепенно снижалось во всех категориях измерений АД и было не везде статистически значимым, а для маскированной гипертензии наблюдалась обратная тенденция: диапазон отношения шансов составил 1,76−2,03 и был статистически значимым (р < 0,0001).
Результаты исследования CRIC, опубликованные в Journal of the American Society of Nephrology, также подтвердили, что маскированная нелеченная гипертензия и повышение АД, зафиксированное во время 24-часового мониторинга, независимо повышали риск сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирования хронической болезни почек.
Таким образом, сердечно-сосудистый риск при маскированной артериальной гипертензии сопоставим с таковым при устойчивой артериальной гипертензией, что указывает на необходимость как можно раньше выявлять и лечить данный фенотип, снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у таких пациентов.