Согласно результатам когортного исследования, опубликованного в журнале JAMA Network Open, субклинический гипертиреоз выступает независимым фактором риска развития переломов у взрослых среднего возраста.
Мета-анализ 13 исследований выявил независимую связь между субклиническим гипертиреозом и риском переломов. Многие из предыдущих исследований были ограничены когортами пожилых пациентов, и в них отсутствовала информация о важных сопутствующих факторах и переломах в анамнезе. Кроме того, в нескольких исследованиях участвовали люди, которые принимали препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.
Исследователи проанализировали данные 10 946 участников (средний возраст 57 лет; 54,3% женщин) текущего проспективного когортного исследования риска развития атеросклероза в период с 1987 по 2019 год. Участники не принимали препараты для лечения заболеваний щитовидной железы и в анамнезе у них не было переломов. В период с 1990 по 1992 годах у них были зафиксированы уровни тиреотропного гормона и свободного тироксина. Субклинический гипертиреоз определялся как уровень ТТГ менее 0,56 мМЕ/л, субклинический гипотиреоз определялся как уровень более 5,1 мМЕ/л, а эутиреоз определялся как уровни от 0,56 мМЕ/л до 5,1 мМЕ/л при нормальном уровне Т4 от 0,85 нг/дл до 1,4 нг/дл.
Первичным исходом был случайный перелом. В целом, у 93% участников был эутиреоз, у 2,6% - субклинический гипертиреоз и у 4,4% - субклинический гипотиреоз. В течение 21 года наблюдения исследователи наблюдали 3556 случаев переломов, что составило 167,1 на 10 000 человеко-лет.
Участники с субклиническим гипертиреозом (скорректированное ОР = 1,34; 95% ДИ, 1,09-1,65) имели более высокий риск переломов по сравнению с участниками с эутиреозом. Риск перелома был одинаковым для участников с субклиническим гипотиреозом (скорректированное ОР = 0,9; 95% ДИ, 0,77-1,05) по сравнению с эутиреозом. Кроме того, уровни ТТГ ниже нормы были в значительной степени связаны с более высоким риском госпитализации, связанных с переломами, среди участников с нормальным уровнем Т4, а риск переломов был выше среди участников с субклиническим гипертиреозом.
Для дальнейшего изучения связи функции щитовидной железы с последующим риском перелома необходимы продольные исследования, изучающие работу щитовидной железы более чем в один момент времени.
Выраженный гипертиреоз представляет собой установленный фактор риска остеопороза и переломов. Некоторые исследования показали, что у пациентов с субклиническим гипертиреозом наблюдается повышенный риск переломов. Гормоны щитовидной железы влияют на остеокласты и остеобласты, причем более высокие уровни коррелируют с ускоренным обновлением костной ткани, вызывая потерю костной массы и увеличивая риск переломов. Поскольку субклинический гипертиреоз остается невыявленным в течение многих лет, до возникновения неблагоприятных событий с костями проходит большое количество времени.
В этой внебольничной когорте из 10 946 взрослых эндогенный субклинический гипертиреоз приводил к более высокому риску переломов и госпитализаций, по сравнению с эутиреоидными лицами. Наиболее распространенными были переломы бедра и позвоночника, а у людей с субклиническим гипертиреозом риск переломов был на 34% выше по сравнению с людьми, страдающими эутиреозом. Кроме того, показатели смертности были самыми высокими в группе с субклиническим гипертиреозом.
Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы/Американской ассоциации клинических эндокринологов настоятельно рекомендуют лечение пациентов старше 65 лет из группы высокого риска с уровнем ТТГ менее 0,1 мМЕ/л. Результаты этого исследования согласуются с другими аналогичными исследованиями и подтверждают вышеуказанную рекомендацию. Повышенный риск переломов наблюдается непрерывно, и это исследование предполагает потенциальную необходимость более тщательного мониторинга даже более молодых людей с низким, но не пониженным уровнем, ТТГ в сыворотке крови на предмет продолжающейся потери костной массы.