Центр знаний и заметки о профилактике

Механизмы повреждения миокарда, ассоциированные с COVID-19

Заметки о профилактике
С начала пандемии накоплено значительное количество данных о механизмах COVID-19-ассоциированного поражения миокарда. Повреждение миокарда наблюдаертся у 25-30% госпитализированных с COVID-19, при этом более высокий уровень тропонина ассоциируется с повышенной смертностью. Миокардит при COVID-19 похож на другие вирусные миокардиты, однако у него есть характерные особенности. Они связаны с тем, что коронавирус взаимодействует с ACE2-рецепторами, встречающимися в эндотелии сосудов и многих других органах. Более того, SARS-CoV-2 обладает повышенной иммуногенностью и, по сравнению с другими вирусами, вызывает более интенсивный воспалительный ответ. В настоящее время все более актуальной становится проблема постковидных состояний. Наиболее частые проявления постковида – одышка, повышенная утомляемость, общая слабость, перебои в работе сердца. Эти симптомы также могут быть проявлениями миокардита, в связи с чем необходимо проводить обследование перенесших COVID-19 на предмет исключения повреждения миокарда, чтобы избежать таких жизнеугрожающих осложнений как дилатационная кардиомиопатия и хроническая сердечная недостаточность.

В более поздних исследованиях было показано, что в 2020 году у госпитализированных с COVID-19 миокардит стал выявляться на 42% чаще, чем в 2019 году. По данным еще одного исследования от мая 2021 года, в постковидном периоде миокардит по данным МРТ выявлялся у 2,3% обследованных спортсменов. Авторы исследования предполагают, что у большинства пациентов поражение миокарда было обусловлено не миокардитом, а другими причинами. Например, повреждение может быть вызвано прямым действием S-белка на клетки миокарда или микротромбозами капилляров сердечной мышцы.
COVID-19-ассоциированный миокардит – далеко не самый тяжелый среди вирусных миокардитов. Для него характерно быстрое восстановление, и тяжелые осложнения развиваются у совсем небольшого числа людей. Тем не менее, при подозрении на миокардит у пациента с COVID-19 необходимо провести эхокардиографию. МРТ в данном случае отходит на второй план, так как у некоторых тяжелых пациентов ее проведение будет затруднительно.

В настоящее время исследуется связь между вакцинацией против COVID-19 и риском развития поствакцинального миокардита. Существуют единичные упоминания случаев развития миокардита после введения мРНК-содержащих вакцин. Однако риск развития миокардита в данном случае несопоставим с пользой вакцинации, так как у больных COVID-19 риск развития миокардита в 6-34 раз более высокий, чем у здоровых. По данным CDC, риск развития миокардита после любой вакцины составляет 0,48 случаев на 100000, а среди лиц 18-29 лет – 1.3 случая на 100000. Очевидно, что вакцинация значимо снижает риск развития миокардита. В настоящее время подавляющее большинство людей, переносящих COVID-19 в тяжелой форме – это непривитые люди.

Источники:
Myocarditis foundation
Healio