Центр знаний. Заметки о профилактике. Новости и мероприятия соцпроектов

COM-B model: удобная и доступная теория-основа для начала работы с поведением населения в отношении здоровья

COM-B model: удобная и доступная теория-основа для начала работы с поведением населения в отношении здоровья

COM-B – это теоретическая модель (или рамка), которая предполагает, что факторы, определяющие поведение в отношении здоровья (B-Behavior), можно классифицировать по трем измерениям: измерение способности (C-Capability), измерение возможности (O-Opportunity) и измерение мотивации (M-Motivation). Модель была разработана в 2011 году исследователями Сьюзан Мичи, Маартье ван Стрален и Робертом Уэстом для создания эффективных методов влияния на поведение при сохранении простоты и удобства использования на практике самой теоретической модели.
Рассмотрим основные компоненты COM-B модели:
Способность: физические и психологические возможности человека для совершения действия.

  • Физическая способность: физическая сила, выносливость, моторные навыки, координация (способность дойти до аптеки, открыть упаковку лекарства, сделать инъекцию);

  • Психологическая способность: включает знания, понимание, навыки рассуждения, внимание и память (понимание инструкций врача, запоминание времени приема таблеток, навык управления стрессом без курения).
Возможность: факторы внешней среды, делающие поведение возможным или облегчающие его.

  • Физическая возможность: доступность ресурсов (время, деньги, транспорт), физическое окружение, наличие необходимых объектов (доступность и цена здоровой еды, удобство расположения клиники);

  • Социальная возможность: культурные нормы, социальная поддержка (отношение семьи к вакцинации, влияние друзей на курение/употребление алкоголя, культурные табу, поддержка членов группы для похудения);
Мотивация: ментальные процессы, направляющие и побуждающие к поведению. Включает как сознательные, так и автоматические процессы.

  • Рефлексивная мотивация: сознательные оценки, планы, намерения (намерение бросить курить ради здоровья детей, оценка пользы от физических упражнений);

  • Автоматическая мотивация: эмоции, импульсы, привычки, влечения (тяга к сигарете после кофе, привычка перекусывать сладким при стрессе, страх перед болью от укола).
Все три компонента (Capability, Opportunity, Motivation) должны присутствовать одновременно для того, чтобы поведение произошло. Так, даже при высоком уровне мотивации целевого поведения не случится, если человек не способен его произвести (нет навыка, физической силы) или у него нет возможности (низкая доступность времени, недостаток финансовых средств). Учет данных факторов критичен при разработке вмешательств – работать только с мотивацией недостаточно.
Наглядной иллюстрацией практической ценности COM-B служит исследование Баркера и коллег 2016 года, в рамках которого были проанализированы факторы, влияющие на использование слуховых аппаратов лицами с нарушениями слуха. По результатам опроса специалистов авторы выяснили, что ключевым барьером является не физическая способность пациента надеть аппарат, а недостаток возможностей (например, социальных – стигма, стеснение) и мотивации. Что подтверждает: для разработки эффективных вмешательств необходимо работать со всеми тремя компонентами одновременно.

В свою очередь способность и возможность влияют на мотивацию: упрощение задачи или повышение доступа часто увеличивают мотивацию к выполнению желаемого поведения. И наоборот, сложность и недоступность снижают мотивацию.
Степень успешности выполнения действия также влияет на способность и мотивацию к выполнению аналогичных действий в дальнейшем:
  • Положительная обратная связь – успешный опыт повышает способность и мотивацию (пациент, почувствовавший пользу от ЛФК, с большей вероятностью продолжит занятия);

  • Отрицательная обратная связь – негативный опыт (побочные эффекты, сложность) снижает мотивацию (неприятная процедура отбивает желание ее повторять). Успешное выполнение нежелательного поведения (курение для снятия стресса) может усилить автоматическую мотивацию.
Человек может быть мотивирован к множеству возможных действий одновременно. Одним из ключевых факторов изменения поведения часто выступает не только повышение заинтересованности человека в выполнении конкретного поведения (например, приема лекарств), но и работа с поведением, мешающим его выполнению (например, работа со спешкой (причиной забывания приема лекарств)).
Вмешательства должны учитывать, как изменение одного компонента повлияет на другие и на поведение в целом, а также как уже совершенное действие способно повлиять на мотивацию в будущем.

В своей статье 2016 года Джейн Огден, профессор психологии здоровья, критикует использование COM-B модели, утверждая, что она может излишне упрощать сложность человеческого поведения. Несмотря на свою универсальность и структурную пользу, COM-B является лишь одним из инструментов в арсенале исследователя поведения. Следует избегать восприятия модели как универсального решения: ее эффективность зависит от контекста. Например, для изменения поведения, зависящего от социальных норм и мнения окружающих (так называемого «социального доказательства»), применение одной лишь модели COM-B может оказаться недостаточным без привлечения дополнительных теорий, учитывающих групповую динамику.

Таким образом, модель служит прекрасной основой для анализа и планирования вмешательств, но её эффективность зачастую зависит от комплексного использования с другими подходами, позволяющими глубже проработать каждый из компонентов или учесть внешние, не входящие в рамки модели, факторы.
Источники:
https://www.researchgate.net/publication/340545295_A_brief_introduction_to_the_COM-B_Model_of_behaviour_and_the_PRIME_Theory_of_motivation

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27420547/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27189585/