Введение
Медикаментозные методы лечения, направленные на профилактику переломов пациентов с остеопрозом, включают в себя препараты кальция, витамина Д, антирезорбтивные и анаболические препараты. Однако имеются ограниченные данные о применении медикаментозной терапии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 4−5 стадии (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73м2).Для даннок категории больных эксперты предлагают рассмотреть возможность о назначении антирезорбтивных препаратов после оценки серологических маркеров костной ткани.
Цель данной работы - анализ текущих схем медикаментозного лечения пациентов с ХБП 4 и 5 стадиями, у которых был диагностирован остеопороз с помощью денситометрии (Т-балл <2,5) по сравнению с пациентами с остеопорозом и с ХБП 2−3 стадии (рСКФ 30−90 мл/ мин/1,73 м2). Основным результатом была доля пациентов в каждой группе, которым были назначены антирезорбтивные или костные анаболические препараты.
Материалы и методы
С помощью централизованного реестра клинических данных был проведен скрининг всех пациентов с ХБП в возрасте старше 55 лет, проходящих лечение в Массачусетской больнице общего профиля, с данными денситометрии в промежуток с 1 января 2000 г. по 1 января 2019 г. После были отдельно выделены пациенты с ХБП с Т-показателем ≤ -2,5 на одном или нескольких участках скелета. По данным медицинской документации у данных пациентов была оценена СКФ за год до проведения денситометрии. Затем пациенты с ХБП 4−5 стадий были сопоставлены с пациентами 2−3 стадиями в соотношении 1: 1 по возрасту, полу, расе и году проведения денситометрии. Мы проанализировали назначение препаратов от остеопороза через 1 год и частоту возникновения переломов после проведения денситометрии.
Результаты
Пациентам с ХБП 4−5 стадий реже назначалась терапия от остеопороза по сравнению с больным с ХБП 2−3 стадии (53% и 71%, соответственно). При этом данная тенденция прослеживалась, несмотря на то, что пациенты с ХБП 4−5 стадии имели более низкую плотность бедренной кости. Полученные данные также продемонстрировали, что назначение лечения по поводу остеопороза недиализным пациентам с ХБП 4−5 стадии было статистически аналогичным ХБП 2−3 стадии (60% и 71%, соотвественно). Однако частота назначения лечения от остеопороза пациентам с ХБП 5 стадии, получающим заместительную почечную терапию, была значительно ниже, чем пациентам с ХБП 2 и 3 стадии (36% против 71%). Что касается исходов, переломы спустя 2 года чаще наблюдались среди пациентов с ХБП 4−5 стадии по сравнению с ХБП 2−3 стадии (11% против 23%).
Источник