В рекомендациях по липидснижаюшей терапии Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов от 2018 г. указано, что терапия статинами может быть отменена или отложена у лиц с промежуточным риском при отсутствии кальция в коронарных артериях. В данном исследовании авторы изучили, связаны ли традиционные факторы сердечно-сосудистого риска с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми событиями у лиц без коронарного кальция в течение длительного периода наблюдения.
В исследование были включены участники без коронарного кальция на исходном уровне из исследования — проспективного когортного исследования лиц, у которых исходно не было атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Для анализа были использованы модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на несколько переменных для изучения связи между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение сигарет, диабет, гипертония, профилактический прием препаратов).
Были изучены данные 3416 человек (средний возраст 58 [9] лет; 63% были женщины). За средний период наблюдения 16 лет было зарегистрировано 189 атеросклеротических сердечно-сосудистых событий, из которых 91 случай — ишемическая болезнь сердца, 88 — инсульт, и 10 — сочетание ишемической болезни сердца и инсульта. Нескорректированная частота событий АСССЗ составляла ≤5 на 1000 человеко-лет среди лиц без коронарного кальция для большинства факторов риска, за исключением курения в настоящее время (7.3), диабета (8.9), гипертонии (5.4) и хронической болезни почек (6.8). После многовариантной корректировки были получены следующие данные: у курильщиков риск сердечно-сосудистых событий был в два раза выше, чем у некурящих (ОР 2,12 95% ДИ, 1,32−3,42); а у пациентов с диабетом (ОР 1,68 95% ДИ 1,01−2,80) и гипертонией (ОР 1,57 95% ДИ, 1,06−2,33) риск был в 1,6 раза выше, чем у пациентов без диабета и пациентов без гипертонии, соответственно.
Полученные результаты свидетельствуют о важности рассмотрения всех аспектов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не только оценка коронарного кальция. Врачам и пациентам не следует полагаться исключительно на результаты компьютерной томографии, необходим качественный скрининг и оценка факторов риска. Таким образом, послание для пациентов состоит в том, на чем врачебное сообщество акцентировало внимание в течение многих лет: не курите, контролируйте свое артериальное давление и держите под контролем свой вес и диету.
Источник